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2019-05-12 20:04:33

新京报快讯(记者 吴为)5月6日上午,北京市召开2019年医疗保障工作会议,北京市政协副主席、北京市医保局局长于鲁明在报告工作时表示,首都欺诈骗保形势严峻。一些医疗机构引导患者过度就医,有社区一级的医疗机构,年医疗费用最高的竟达到近亿元。

“通过去年的专项行动,我们分析发现,北京除了一卡多用、代开药等常见骗保问题外,欺诈骗保的手段也在不断提升,呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案、甚至通过高科技手段骗保等趋势。”于鲁明介绍,医疗机构的运行机制、医保政策的一些设计、北京较高的保障水平,也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、复杂性。

据他介绍,由于较长时间以来,各级各类医疗机构执行的是以药和耗材补医等运行机制,使得过度医疗、过度使用药品耗材具有普遍性。

同时,有些医疗机构在逐利机制驱使下,打着社区卫生服务的牌子,引导患者过度就医,造成医疗费用快速成倍增长。社区一级医疗机构年医疗费用,最高的竟达到近亿元。

还有的医疗机构,利用患者在中医机构不用选择即可就医的医保政策,以及中药饮片购销差率政策,热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。于鲁明还介绍,北京市一些不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系,骗取医保待遇。

“北京市纳入协议管理的医药机构数量是上海的2倍,一些医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符,通过免起付线等方式诱导患者就医;还有的利用单病种人头按天收费政策,在本来仅审批100张床位的医院,不择手段挤下近300位病人,严重损害参保人的权益和基金安全。”于鲁明说,“对这些现象和问题,我们必须保持高度警惕,敢于担当、敢于出手、敢于亮剑。”

医保基金是老百姓的“救命钱”。今年,在打击欺诈骗保和提高医保管理水平方面,北京市将会做哪些工作?

于鲁明介绍,全面加大对欺诈骗保行为的震慑力度。对所有定点医药机构实现督查全覆盖,针对薄弱环节,确定1-2个专项治理重点,限期整改到位。

在管理制度方面,于鲁明表示,北京市医保局将会同相关部门出台举报奖励办法,规范举报线索受理、交办、查处、反馈等流程机制,确保件件能查实、件件有回音。建立积分考核制度,强化协议管理,将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。

在定点医疗机构方面,北京今年还将推进医保诚信评价体系建设,健全信息披露制度,对定点医药机构进行综合评价和排名,建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度,发挥联合惩戒威慑力。

于鲁明介绍,今年北京还将梳理现行医药价格政策,建立价格信息监测和系统分析机制。加强与卫生健康、公安等部门的联动配合,建立基金监管协调常态化工作机制,构建“一案多查”、“一案多处”制度,推动基金监管无缝衔接、闭环管理。

新京报记者 吴为 编辑 吕银玲

稿源:出售pk10app  作者:Admin

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